Rotator Cuff Tendinopathy: Navigating the Diagnosis–Management Conundrum
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
Lewis J1, McCreesh K, Roy JS, Ginn K.
J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Sep 21:1-43. [Epub ahead of print]
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La causa definitiva de la tendinopatía del manguito rotador sigue siendo un misterio, al igual que la razón del dolor que experimentan las personas con esta patología. Se ha sugerido que incluso la descarga puede alterar la homeostasis del tendón, dando como resultado un fallo potencial rápido cuando el tendón es sometido a carga. También la sensibilización central podría contribuir a explicar esta disparidad, y varios estudios han investigado su papel en individuos con tendinopatía del manguito rotador
El objetivo de este comentario es presentar información relacionada con la función del manguito rotador, discutir las incertidumbres relacionadas con su etiología y evaluación, y presentar estrategias para la gestión basadas en parte en unos procedimientos específicos para la modificación de los síntomas del hombro (SSMPs).
El primer procedimiento del SSMP tiene como objetivo determinar la influencia del aumento y la disminución de la cifosis torácica en los síntomas existentes.
Si los procedimientos torácicos no consiguen paliar los síntomas o lo hacen solo parcialmente, se pasa entonces a evaluar en los síntomas con el abordaje de la escápula.
Si los procedimientos escapulares no alivian completamente los síntomas, el terapeuta pasa a evaluar los efectos de los procedimientos de la cabeza humeral.
La intervención más frecuente para el tratamiento de la tendinopatía del manguito rotador es la terapia con ejercicio activo.
La cirugía no aporta un beneficio adicional en el tratamiento de tendinopatía del manguito rotador tras un seguimiento de 1, 2 o 5 años.
Se necesita abordar la educación y estilo de vida del paciente como parte del tratamiento de la tendinopatía del manguito rotador. Con respecto a la educación, los pacientes necesitan entender lo que ha sucedido en el tendón y el hombro, por qué ha sucedido, y la importancia de un programa estructurado de ejercicios.
A video of Jeremy Lewis talking about shoulder diagnosis and rehabilitation and SSMPs:
De: Lewis et al., J Orthop Sports Phys Ther (2016) 13(Publ. antes de impresión). Todos los derechos reservados: The Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.Pincha aquí para acceder al resumen de Pubmed.. Traducido por Javier Gonzalez Iglesias.
Abstract
Synopsis The hallmark characteristics of rotator cuff (RC) tendinopathy are pain and weakness experienced most commonly during shoulder external rotation and elevation. Assessment is complicated by non-specific clinical tests and the poor correlation between structural failure and symptoms. As such, diagnosis is best reached by exclusion of other potential sources of symptoms. Symptomatic incidence and prevalence data currently cannot be determined with confidence, primarily as a consequence of a lack of diagnostic accuracy, as well as the uncertainty as to the location of symptoms. People with symptoms of RC tendinopathy should derive considerable comfort from research that consistently demonstrates improvement in symptoms with a well-structured and graduated exercise program and that this improvement is equivalent to outcomes reported in surgical trials; with the additional generalised benefits of exercise, less sick leave, a faster return to work, and reduce costs to the healthcare system. This evidence covers the spectrum of conditions that include symptomatic RC tendinopathy, and atraumatic partial and full thickness RC tears. The principles guiding exercise treatment for RC tendinopathy include: relative rest, modification of painful activities, an exercise strategy that initially does not exacerbate pain, controlled reloading, and gradual progression from simple to complex shoulder movements. Evidence also exists for a specific exercise program being beneficial for people with massive inoperable tears of the RC. Education is an essential component of rehabilitation and attention to lifestyle factors (smoking cessation, nutrition, stress, and sleep management) may enhance outcome. Outcomes may also be enhanced by sub-grouping RC tendinopathy presentations and directing treatment strategies according to the clinical presentation. There are substantial deficits in our knowledge regarding RC tendinopathy that need to be addressed to further improve clinical outcomes. J Orthop Sports Phys Ther, Epub 21 Sep 2015. doi:10.2519/jospt.2015.5941.
KEYWORDS:
infraspinatus; rotator cuff; shoulder; supraspinatus
- PMID:26390274 [PubMed – as supplied by Publisher]
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