Tendinopathy in Sport

Tendinopathy in Sport

  1. Per Renström, MD, PhD
+ Author Affiliations

  1. Section of Orthopedics and Sports Medicine, Department of Molecular Medicine and Surgery, Stockholm Sports Trauma Research Center, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
  1. * Paul W. Ackermann, MD, PhD, Orthopedic Department, Karolinska University Hospital, 171 76 Stockholm, Sweden (e-mail: paul.ackermann@ki.se).

Abstract

Context: Tendinopathy is increasing in prevalence and accounts for a substantial part of all sports injuries and occupational disorders. Despite the magnitude of the disorder, high-quality scientific data on etiology and available treatments have been limited.
Evidence Acquisition: The authors conducted a MEDLINE search on tendinopathy, or “tendonitis” or “tendinosis” or “epicondylitis” or “jumpers knee” from 1980 to 2011. The emphasis was placed on updates on epidemiology, etiology, and recent patient-oriented Level 1 literature.
Results: Repetitive exposure in combination with recently discovered intrinsic factors, such as genetic variants of matrix proteins, and metabolic disorders is a risk factor for the development of tendinopathy. Recent findings demonstrate that tendinosis is characterized by a fibrotic, failed healing response associated with pathological vessel and sensory nerve ingrowth. This aberrant sensory nerve sprouting may partly explain increased pain signaling and partly, by release of neuronal mediators, contribute to the fibrotic alterations observed in tendinopathy. The initial nonoperative treatment should involve eccentric exercise, which should be the cornerstone (basis) of treatment of tendinopathy. Eccentric training combined with extracorporeal shockwave treatment has in some reports shown higher success rates compared to any therapies alone. Injection therapies (cortisone, sclerosing agents, blood products including platelet-rich plasma) may have short-term effects but have no proven long-term treatment effects or meta-analyses to support them. For epicondylitis, cortisone injections have demonstrated poorer long-time results than conservative physiotherapy. Today surgery is less indicated because of successful conservative therapies. New minioperative procedures that, via the endoscope, remove pathologic tissue or abnormal neoinnervation demonstrate promising results but need confirmation by Level 1 studies.
Conclusions: Novel targeted therapies are emerging, but multicenter trials are needed to confirm the results of exercise and mini-invasive treatments.

Keywords:…

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Hamstring Strain Injuries: Recommendations for Diagnosis, Rehabilitation and Injury Prevention

J Orthop Sports Phys Ther. Author manuscript; available in PMC 2010 May 11.
Published in final edited form as:
PMCID: PMC2867336
NIHMSID: NIHMS192140

Hamstring Strain Injuries: Recommendations for Diagnosis, Rehabilitation and Injury Prevention

Bryan C. Heiderscheit, P.T., Ph.D., Associate Professor,1 Marc A. Sherry, P.T., L.A.T., C.S.C.S, Director,2 Amy Silder, Ph.D., Research Associate,3 Elizabeth S. Chumanov, Ph.D., Research Associate,4 and Darryl G. Thelen, Ph.D., Associate Professor5
The publisher’s final edited version of this article is available at J Orthop Sports Phys Ther
See other articles in PMC that cite the published article.

Synopsis

Hamstring strain injuries remain a challenge for both athletes and clinicians given the high incidence rate, slow healing, and persistent symptoms. Moreover, nearly one-third of these injuries recur within the first year following a return to sport, with subsequent injuries often being more severe than the original. This high reinjury rate suggests that commonly utilized rehabilitation programs may be inadequate at resolving possible muscular weakness, reduced tissue extensibility, and/or altered movement patterns associated with the injury. Further, the traditional criteria used to determine the readiness of the athlete to return to sport may be insensitive to these persistent deficits, resulting in a premature return. There is mounting evidence that the risk of reinjury can be minimized by utilizing rehabilitation strategies that incorporate neuromuscular control exercises and eccentric strength training, combined with objective measures to assess musculotendon recovery and readiness to return to sport. In this paper, we first describe the diagnostic examination of an acute hamstring strain injury, including discussion of the value of determining injury location in estimating the duration of the convalescent period. Based on the current available evidence, we then propose a clinical guide for the rehabilitation of acute hamstring injuries including specific criteria for treatment progression and return to sport. Finally, we describe directions for future research including injury-specific rehabilitation programs, objective measures to assess reinjury risk, and strategies to prevent injury occurrence. Level of evidence: Diagnosis/therapy, level 5.
Keywords: functional rehabilitation, muscle strain injury, radiology/medical imaging, running, strength training

Técnica quirúrgica de capsuloplastia anterior artroscópica de hombro, procedimiento para corregir la inestabilidad anterior de hombro

Publicado el 24/06/2013

Técnica quirúrgica de capsuloplastia anterior artroscópica de hombro, procedimiento para corregir la inestabilidad anterior de hombro.

INFORMACIÓN CLÍNICA:

Ámbito de aplicación: CirugíaDiagnóstico de imagen
Procedimientos y Patologías: hombro inestabilidad anterior / anterior inestability
Destinatario: Profesionales de la salud

AUTORÍA:

Persona/s: Dr. Luis Alejandro Velásquez
Instituciones: Clínica de fracturas de Medellin

INFORMACIÓN TÉCNICA:

Duración: 6
Idioma: Castellano
Audio: 
Texto apoyo/ text support: No

Appropriate Use Criteria Get Orthopaedic Sports Medicine and Arthroscopy Back on Track

http://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(13)00349-6/fulltext

Appropriate Use Criteria Get Orthopaedic Sports Medicine and Arthroscopy Back on Track

AAOS Guidelines #missthemark Appropriate Use Criteria Get Orthopaedic Sports Medicine and Arthroscopy Back on Track http://t.co/uPA2lPPkTv
— James Lubowitz, MD (@JamesLubowitzMD) July 11, 2013

James H. Lubowitz, M.D. (Assistant Editor-in-Chief) ,Matthew T. Provencher, M.D. (Deputy Editor)
, Gary G. Poehling, M.D. (Editor-in-Chief)

Article Outline

 
Our story begins with a movement Arthroscopy joined in 2004 called “evidence-based medicine.”1 Our goal was to help arthroscopic and related researchers answer the clinical question, What is the best way to treat our patients?
The American Academy of Orthopaedic Surgeons attempted to apply evidence-based medicine techniques to improve the treatment of patients by publishing “Clinical Practice Guidelines” in 2012,2 but the AAOS rotator cuff clinical practice guidelines missed the mark.3 Evidence-based medicine requires original scientific research of high levels of evidence to allow “conclusive” answers on how to best treat patients. (We place conclusive in quotation marks because each patient is different, so research is not conclusively generalizable, and because even Level I evidence randomized controlled trials cannot possibly eliminate every form of bias or chance.) And since we have explained that evidence-based medicine is never entirely conclusive, and since evidence-based medicine requires high-level-of-evidence research, which is rare, and since the Guidelines the Academy came up with were, to quote, “(w)e cannot recommend for or against…”,2 it is the opinion of the editors that inconclusive recommendations do not a guideline make.3
So what is the best method for treating patients? From an editorial standpoint, our opinion is that specific methods are required to answer the question in a manner that minimizes bias. Appropriate Use Criteria (AUC) combine systematic review of the literature and expert opinion using rigorous methodology to address the true challenge of clinical medicine, which is understanding the fine distinction between individual patients due to human variability.3 It may be controversial, but we have always valued expert opinion as a valid contribution to the evidence-based conversation.4
Admittedly, in some ways, it seems difficult to discern a difference between Clinical Practice Guidelines and AUC. Both attempt to use evidence-based medicine guidelines to determine the appropriateness of specific treatments.25 In fact, some may feel that the name “Clinical Practice Guideline” is of greater gravitas than Appropriate Use Criteria. But, when it comes to patient care, “What’s in a name?” We believe that when it comes to scientific research, it is the methods that matter, and to determine the best method to treat our patients, consideration of all available evidence, including expert option, is vital.
Thus, in the current issue, we wholeheartedly credit McIntyre, Beach, Higgins, Mordin, Mauskopf, Sweeney, and Copley-Merriman, and we commend these authors for their true passion and clarity of presentation as they share their expert opinion: “Evidence-Based Medicine, Appropriate Use Criteria, and Sports Medicine: How Best to Develop Meaningful Treatment Guidelines.”5 We admire that the authors attempt to ensure that AUC guidelines represent all available evidence.
Our editorial position remains unchanged. First, we implore authors to submit original scientific research of high levels of evidence.678 And when it comes to controversial expert opinion: “Bring it on.”9
As our story approaches a conclusion, until next time, we’ll be trying to understand what we think McIntyre, Beach, Higgins, et al. are claiming. We think the message is that evidence-based medicine is limited because randomized controlled trials are difficult, and that expert opinion has great value and can be quantitated using methods to reduce bias.
In the end, AUC methods don’t seem controversial at all, and seem to put the clinical relevance of orthopaedic sports medicine and arthroscopy back on track.

References 

  1. Lubowitz JHUnderstanding evidence-based arthroscopy. Arthroscopy2004;20:1–3
  2. Pedowitz RA, Yamaguchi K, Ahmad CS, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Optimizing the management of rotator cuff problems: Guideline and evidence report. J Bone Joint Surg Am2012;94:163–167
  3. Lubowitz JH, McIntyre LF, Provencher MT, Poehling GGAAOS rotator cuff clinical practice guideline misses the mark.Arthroscopy2012;28:589–592
  4. Lubowitz JHIntroducing level V evidence to Arthroscopy journal. Arthroscopy2006;22:237
  5. McIntyre LF, Beach WR, Higgins LD, et al. Evidence-based medicine, appropriate use criteria, and sports medicine: How best to develop meaningful treatment guidelines. Arthroscopy2013;29:1224–1229
  6. Lubowitz JH, Poehling GGClinically relevant articles of high levels of evidence are required to change surgical practice.Arthroscopy2007;23:803
  7. Lubowitz JH, Poehling GGThe research effort. Arthroscopy2007;23:1143–1144
  8. Lubowitz JH, Poehling GGComparative effectiveness research: We must lead (so as not to be misled). Arthroscopy.2009;25:455–456
  9. Lubowitz JH, Poehling GGControversy in Arthroscopy: Bring it on. Arthroscopy2010;26:573–574
PII: S0749-8063(13)00349-6
doi:10.1016/j.arthro.2013.04.008
© 2013 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery

Volume 29, Issue 7 , Pages 1125-1126, July 2013

Meniscal Repair With the RapidLoc Meniscal Repair Device

Meniscal Repair With the RapidLoc Meniscal Repair Device

Original Research Article

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, Volume 22, Issue 9, September 2006, Pages 962-966

F. Alan Barber, M.D., David A. Coons, D.O., and Michell Ruiz-Suarez, M.D.

Background: The RapidLoc is an all-inside, self-adjusting, flexible meniscal repair device that combines a suture with an anchor component and, by using a reinforced sliding knot, allows for tightening to compress and hold the repaired meniscal segments. The purpose of this study was to evaluate the clinical success of the RapidLoc device. Methods: A prospective consecutive series of meniscal repairs performed with the RapidLoc device was studied. Lysholm, Tegner, Cincinnati, IKDC (International Knee Documentation Committee) activity scores, clinical examination findings, and adverse events were recorded on all patients. Associated procedures were recorded. An accel- erated postoperative rehabilitation program was followed, independent of whether anterior cruciate ligament (ACL) surgery was also performed. Results: A total of 32 patients underwent 32 meniscal repairs, with an average follow-up of 31 months (18 to 48 months). In all, 23 repairs were done in conjunction with ACL reconstruction, and 9 repairs were carried out in stable knees. Repairs were made to 25 medial menisci and 7 lateral menisci. Tears repaired consisted of peripheral longitudinal tears with an average length of 2 cm (range, 15 to 30 mm). Four failures (12.5%) were arthroscopi- cally documented. Clinical success occurred in 87.5% at the time of last follow-up. At follow-up, mean Tegner score was 5.1 (2.8 preoperative), IKDC activity score was 3.1 (1.8 preoperative), Lysholm score was 93.6 (48.4 preoperative), and mean Cincinnati score was 88.1 (43.7 preoperative). The most common adverse event was cutting of the suture during RapidLoc insertion. One patient had excoriation and grooving of the medial femoral condyle associated with failed repair. Another patient developed a postoperative infection. Conclusions: The early clinical success rate was 87.5% with the RapidLoc device. Chondral grooving was observed in a single case. Level of Evidence: Level IV, therapeutic case series. Key Words: Meniscus—Repair device—Bioabsorbable—Arthroscopy— RapidLoc—Panacryl.

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Artroplastía total de hombro con bloqueo interescalénico. Estudio de factibilidad


Mejía-Terrazas GE, Ruiz-Suárez M, Encalada-Díaz IM, Gaspar-Carrillo SP, Valero-González F, Peña-Riveron AA

Artroplastía total de hombro con bloqueo interescalénico. Estudio de factibilidad

Acta Ortop Mex 2012; 26 (6)
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 358-361
Archivo PDF: 58.18 Kb.
RESUMEN
Introducción: Se considera a la anestesia general la técnica de elección para la cirugía de hombro en su forma única o combinada por lo que planteamos demostrar la factibilidad del uso del bloqueo interescalénico guiado como técnica anestésica única en artroplastía total de hombro. Material y métodos: Se manejaron con bloqueo interescaleno guiado por neuroestimulación más sedación con dexmedetomidina. Se midió durante el transoperatorio el tiempo de latencia, la analgesia transoperatoria, el bloqueo motor de acuerdo a la escala de Monzo, la tasa de éxito, los efectos adversos y las complicaciones. En el postoperatorio se evaluó la duración de la analgesia postoperatoria, la intensidad del dolor medido con la escala visual análoga, tanto a las 6, 12 y 24 horas. Así como la satisfacción del paciente. Resultados: En 100% de los pacientes la analgesia transoperatoria fue adecuada. El bloqueo motor fue grado 0 en 76.4% y grado 1 en 23.6%, adecuado para el acto quirúrgico. La tasa de éxito fue de 100% de los casos. El dolor postoperatorio medio a las 6 horas fue de 0.13 ± 0.54 puntos de la escala visual análoga, a las 12 horas de 1.67 ± 1.15 y a las 24 horas de 3.15 ± 1.66 puntos. En 54.5% de pacientes estuvo muy satisfecho y 45.5% estuvo satisfecho. En 18.18% se presentaron complicaciones. Conclusión: Este tipo de cirugía puede ser factible con el bloqueo interescalénico más la sedación, el cual es una técnica segura y eficaz.


Palabras clave:bloqueo, artoplastía, hombro, bloqueo de nervios periféricos, anestesia, plexo braquial, dolor.

Clasificación de Seebauer para la estadificación de la artropatía por desgarro masivo del manguito de los rotadores: Análisis de concordancia intra e inter-observador


Guerra-Soriano F, Ruiz-Suárez M, Encalada-Díaz MI, Pérez-Domenech J, Moscona-Mishy L, Valero-González FS

Clasificación de Seebauer para la estadificación de la artropatía por desgarro masivo del manguito de los rotadores: Análisis de concordancia intra e inter-observador

Acta Ortop Mex 2010; 24 (6)
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 390-394
Archivo PDF: 343.80 Kb.
RESUMEN
Introducción: L Seebauer, desarrolló una clasificación radiológica de la artropatía por desgarro masivo del manguito de los rotadores, basándose en el desplazamiento medial y/o proximal de la cabeza humeral como resultado de la progresión de la enfermedad. El objetivo de este trabajo es realizar una evaluación de concordancia de dicha clasificación. Métodos: Se conformó un grupo de 34 pacientes con lesión masiva del manguito de los rotadores, sus estudios radiográficos fueron revisados y clasificados por 5 observadores independientes. Se realizó un análisis de concordancia inter e intraobservador con el índice Kappa y los resultados interpretados por los criterios de Landis y Koch. Resultados: La concordancia intra-observador determinada entre los 5 observadores mostró al observador con mayor experiencia con un acuerdo cercano al 100%; en la concordancia inter-observador encontramos que sólo 2 de los 5 presentaron un acuerdo moderado y finalmente la concordancia inter-observador entre los estadios de la clasificación 2A tuvo un acuerdo sustancial mientras que IA y IB sólo moderado. Discusión: Encontramos una variabilidad importante en la concordancia intra-observador donde la capacidad para recrear los mismos resultados depende de la experiencia del observador. Los resultados de la concordancia inter-observador permiten ver, que los criterios establecidos por Seebauer son insuficientes para ser reproducidos. Finalmente en la concordancia entre los estadios encontramos un acuerdo moderado entre cada estadio. Conclusión: Los resultados del presente muestran que la clasificación de Seebauer, es experiencia dependiente, lo cual dificulta su aplicación rutinaria por ortopedistas con poca preparación en el terreno de la cirugía de hombro o por los residentes en formación.


Palabras clave:hombro, clasificación, artroplastía, manguito de los rotadores.

Tratamiento quirúrgico a cielo abierto de la rigidez postraumática de codo


Valero GFS, Gutiérrez SGR, Aguilera ZJM, Encalada-Díaz MI, Ruiz-Suárez M

Tratamiento quirúrgico a cielo abierto de la rigidez postraumática de codo

Acta Ortop Mex 2008; 22 (4)
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 228-232
Archivo PDF: 182.80 Kb.
RESUMEN
Objetivo: Demostrar que el tratamiento a cielo abierto de la rigidez postraumática del codo ofrece mejoría funcional, disminución del dolor y satisfacción del paciente. Material y métodos: Análisis de una serie de casos con rigidez postraumática. Se registró el arco de movilidad, escala visual análoga (EVA) para dolor, satisfacción y el puntaje obtenido en la Escala de la Clínica Mayo. Se analizó la muestra con las pruebas de: t de Student, prueba exacta de Fisher y correlación de Pearson. Resultados: Se analizaron 33 pacientes de forma inicial y se perdieron 11 pacientes en el seguimiento, edad de 30.3 ± 13.4 años, 20 del sexo masculino y 13 del femenino, 32 pacientes con fractura intraarticular de codo y 1 con miositis osificante. Los procedimientos realizados fueron: procedimiento de columnas (90.9%), reducción abierta y fijación interna (9.1%), artroplastía de interposición (27.3%) y osteoclasia (12.1%). Arco de movilidad pre-quirúrgico 58.8° ± 28.6°, postquirúrgico de 96.1° ± 25.5° (p ‹ 0.001). EVA para dolor 5.06 puntos en el preoperatorio y 1.7 postoperatorio (p = 0.001). 75% de pacientes muy satisfechos. Escala de la Clínica Mayo prequirúrgico de 47.2 ± 17.8 y postquirúrgico de 89.2 ± 13.4 (p ‹ 0.0001). Conclusión: El tratamiento a cielo abierto ofrece mejoría en la función del codo y disminución del dolor y satisfacción.


Palabras clave:codo, rigidez, dolor, osificación.

Artroplastía total de rodilla con inserto tibial ultracongruente. Seguimiento a dos años


http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumenMainOrto.cgi?IDREVISTA=9&IDARTICULO=28274&IDPUBLICACION=3022

Acta Ortopédica Mexicana

Chaidez-Rosales PA, Briseño-Estrada CA, Aguilera-Zepeda JM, Ilizaliturri-Sánchez VM, Ruiz-Suárez M

Artroplastía total de rodilla con inserto tibial ultracongruente. Seguimiento a dos años
Acta Ortop Mex 2011; 25 (1)
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 17-20
Archivo PDF: 349.77 Kb.
RESUMEN
Introducción: No existe un criterio para seleccionar un sistema de estabilización posterior para una artroplastía, el sistema ultracongruente puede evitar complicaciones observadas con el cajón y poste. Objetivo: Valorar el estado clínico-funcional de la artroplastía total de rodilla con el sistema ultracongruente y comparar los resultados con los de la literatura internacional. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con análisis descriptivo y comparativo de las artroplastías totales de rodilla con el sistema Consensus®, para determinar su tiempo de cirugía, rango de movilidad, dolor, calificación del Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) y nivel de satisfacción. Resultados: Sesenta y seis artroplastías, edad promedio de 70.58 años, 45.5% derechas y 54.5% izquierdas, tiempo quirúrgico de 76.84 minutos, dolor de 2.02 en la escala visual analógica, WOMAC total de 17.11, con un rango de movilidad de 96.5° ± 14.04. 92% de los pacientes se encuentran satisfechos con el procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La prótesis con inserto ultracongruente es una opción eficaz para el alivio del dolor en los pacientes con patología de rodilla. Con resultados clínico-funcionales similares a los reportados con otros sistemas de estabilización, es bien aceptada por los pacientes. Se recomienda como una alternativa para evitar las posibles complicaciones que ocurren con el sistema de cajón y poste.


Palabras clave:artroplastía, rodilla, técnica, dolor.

Ortopedia en lesiones deportivas

Michell Ruiz Orthopedic Surgeon – Shoulder and Sports Medicine Specialist. SportsTrauma, INR http://t.co/HvQ3bBAaOQ pic.twitter.com/5TPydXrQN7
— Victor Ravens (@bibliomanazteca) July 8, 2013